Савин Дмитрий Михайлович
Нейрохирург, ортопед-травматолог, вертебролог

Деформация позвоночника

Деформация позвоночника различной этиологии (врожденные, приобретенные, идиопатические)

Деформации позвоночника - отклонение позвоночника в целом, его отделов или отдельных сегментов от среднефизиологического положения в любой из трех плоскостей - фронтальной, сагиттальной, горизонтальной.

Деформации позвоночника являются наиболее типичным клиническим проявлением вертебрального синдрома и по своей сути могут быть первичными, т.е. являться самостоятельной патологией, либо вторичными, т.е. сопутствовать заболеваниям других органов и систем.

Выделяют следующие виды деформаций позвоночника:

  • Сколиоз - деформация во фронтальной плоскости
  • Кифоз - деформация в сагиттальной плоскости, вершина дуги направлена дорсально
  • Лордоз - деформация в сагиттальной плоскости, вершина дуги направлена вентрально
  • Ротация - неструктурная деформация в горизонтальной плоскости
  • Торсия - структурная деформация в горизонтальной плоскости

Часто деформации являются смешанными (поликомпонентными).

По локализации вершины деформации позвоночника делят на:

  • краниовертебральные (вершина располагается уровне СI-СII );
  • шейные (СIII-CVI);
  • шейно-грудные (CVI-TI);
  • грудные (ТI-ТХII), в том числе
    верхне- (ТI-TIV),
    средне- (TV-ТVIII ),
  • нижнегрудные (ТIX-ТХII);
  • грудопоясничные (ТХII-LI),
  • поясничные (LII-LIV),
  • пояснично-крестцовые (LV-SI).

По стороне расположения вершины выделяют правосторонние и левосторонние деформации позвоночника.

С учетом особенностей искривлений позвоночника, характерных для каждого конкретного заболевания, выделяют типичные и атипичные деформации.

В таблице 15 приведены наиболее известные классификации деформаций позвоночника, в основу которых положена величина патологической дуги.

Учитывая наличие физиологических искривлений позвоночника в сагиттальной плоскости, при характеристике пологих кифотических деформаций в грудном отделе учитывают не только их абсолютное значение, ной соотношение с параметрами физиологического грудного кифоза. Пологие кифозы обычно формируются 8-10 позвоночными сегментами.

При количественной оценке патологических кифозов (пуговчатых, трапециевидных и угловых) абсолютная величина деформации определяется между ближайшими к вершине краниальным и каудальным нейтральными позвонками. Кифотическая дуга, как правило, образуется 3-5 вертебральными сегментами. При оценке поясничной инверсии фактическая величина деформации определяется суммой измеренной величины кифоза и физиологического лордоза.

При наличии изменений микроархитектоники костно-балочной структуры и анатомического строения позвонков деформации рассматривают как структурные (или структуральные - в отечественной литературе встречаются оба термина, соответствующие англ. structural). Деформации позвоночника, не сопровождающиеся изменением костно-балочной структуры позвонков, носят название неструктурных.

Наиболее полную этиологическую классификацию деформаций позвоночника, основанную на работах L.A. Goldstein, T.R. Waugh (1973) и W.H. McAlister, G.D. Shakelford (1975), приводит R.B. Winter (1995) (табл. 16).

Таблица 15. Классификации деформаций позвоночника в зависимости от величины искривления

Классификации Величина искривления

Сколиозы
по В.Д Чаклину (1965)



по А.И.Казьмину
с соавт. (1981)


I степень - до 10°
II "- 11-30°
III " - 31°-60°
IV степень - более 60°
I степень - до 30°
II "- 31-50°
III "- 51-70°
IV степень - более 70°
Кифозы
по C.J.Kaplan (1952)

I степень (легкий кифоз) - до 30"
II " (умеренный кифоз) - 31-60°
III " (тяжелый кифоз) - более 60°
Кифозы грудного отдела ТII-ТXI
по R.B.Winter с соавт. (1995)

Гипокифоз - до 15°
Нормокифоз - 15°- 50°
Гиперкифоз - более 50°

Таблица 16. Классификация деформаций позвоночника

Структурные сколиозы
I. Идиопатические сколиозы а) детей младшего возраста (0-3 года) (прогрессирующие и регрессирующие);
б) ювенильные (3-10 лет);
в) подростков (старше 10 лет),
г) взрослых
II. Нейромышечные сколиозы
A. Нейропатии
1... с поражением верхних моторных нейронов при...
а) ДЦП;
б) сирингомиелии;
в) опухолях СМ;
г) травме СМ;
д) спиноцеребеллярной дегенерации, в т.ч. при болезни Фридрейха, Шарко-Мари, Руссо-Леви;
е) другие
2... с поражением нижних моторных нейронов при... а) полиомиелите;
б) других вирусных миелитах;
в) травме;
г) спинномозговых грыжах (паралитических);
д) спинальной мышечной атрофии Вернига-Хофмана и Кугельберга-Виландера
3. Дизавтономия (синдром Райли-Дэя)
4. Другие
B. Миопатии при... а) артрогриппозе;
б) врожденной мышечной гипотонии;
в) дистрофической миотонии;
г) мышечных дистрофиях: Дюшена (псевдогипертрофическая), плече-лопаточнолицевой;
д) другие
III. Врожденные сколиозы при... а) нарушениях формирования позвонков - клиновидных позвонках и полупозвонках;
б) нарушениях сегментации позвонков - односторонних (стержень) и двусторонних (блок);
в) при смешанных пороках
IV. Сколиоз при нейрофиброматозе
V. Сколиозы при синдромах мезенхимальных расстройств а) синдром Марфана;
б) синдром Эйлерса-Данло;
в) другие
VI. Сколиозы при ревматоидных заболеваниях
VII. Посттравматические сколиозы (в т.ч. ятрогенные) а) при переломах;
б) после хирургических операций - постляминэктомические и после торакопластики;
в) постлучевые
VIII. Сколиозы при экстраспинальных контрактурах а) после эмпиемы плевры;
б) послеожоговые
IX. Сколиозы при остеохондродистрофии а) диастрофический дварфизм;
б) множественная эпифизарная дисплазия;
в) мукополисахаридозы (синдром Моркио);
г) спондилозпифизарная дисплазия;
д) множественная эпифизарная дисплазия;
е) ахондроплазия;
ж) другие
X. Сколиоз при костной инфекции (остеомиелиты позвоночника) а) острый остеомиелит;
б) хронический остеомиелит
XI. Сколиозы при метаболических нарушениях а) рахит;
б) несовершенный остеогенез;
в) гомоцистинурия;
г) другие
XII. Сколиозы, связанные с патологией пояснично-крестцового отдела при... а) спондилолизе и спондилолистезе;
б) врожденных аномалиях пояснично-крестцовой зоны
XIII. Сколиозы при опухолях..
А... позвоночника
В ...спинного мозга
а) остеоид-остеома;
б) гистиоцитозХ;
в) другие
Неструктурные сколиозы
1. Постуральные (позиционные)
2. Истерические
3. Корешковые при...
4. Аятальгические
5. Вызванные разной длиной конечностей
6. Вызванные контрактурой тазобедренных суставов


а) грыже диска; б) опухоли
Кифозы
I. Постуральные (позиционные) кифозы
II. Кифозы при болезни Шейермана
III. Врожденные кифозы при... а) нарушении формирования позвонков;
б) нарушении сегментации;
в) смешанных пороках
IV. Нейромышечные кифозы
V. Кифозы при спинномозговых грыжах а) поздние паралитические;
б) врожденные (выявляемые при рождении)
VI. Травматические кифозы при... а) поражении костно-связочных структур без повреждения спинного мозга;
б) поражении костно-связочных структур с повреждением спинного мозга
VII. Постхирургические кифозы после... а) ляминэктомии;
б) резекции тел позвонков
VIII. Постлучевые кифозы
IX. Кифозы при метаболических нарушениях а) остеопороз - сенильный и ювенильный;
б) остеомаляция;
в) несовершенный остеогенез;
г) другие
X. Кифозы при дисплазиях скелета... а) ахондроплазия;
б) мукополисахаридоз;
в) нейрофиброматоз;
г) другие
XI. Кифозы при заболеваниях соединительной ткани а) болезнь Мари-Штрюмпеля;
б) другие
XII. Кифозы при опухолях... а) доброкачественных;
б) злокачественных: первичных и метастатических
XIII Кифозы при воспалительных процессах в позвоночнике
Лордозы

1. Постуральные
2. Врожденные
3. Нейромышечные
4. Постляминэктомические
5. Вторичные при контрактуре тазобедренных суставов
6. Другие

Обратная связь