Деформация позвоночника различной этиологии (врожденные, приобретенные, идиопатические)
Деформации позвоночника - отклонение позвоночника в целом, его отделов или отдельных сегментов от среднефизиологического положения в любой из трех плоскостей - фронтальной, сагиттальной, горизонтальной.
- Врожденная деформация позвоночника - деформация позвоночника, причиной которой являются аномалии позвонков (асомии позвонка).
- Некоторые заболевания, сопровождающиеся деформациями позвоночника
Деформации позвоночника
являются наиболее типичным клиническим проявлением вертебрального синдрома и по своей сути могут быть первичными, т.е. являться самостоятельной патологией, либо вторичными, т.е. сопутствовать заболеваниям других органов и систем.Выделяют следующие виды деформаций позвоночника:
- Сколиоз - деформация во фронтальной плоскости
- Кифоз - деформация в сагиттальной плоскости, вершина дуги направлена дорсально
- Лордоз - деформация в сагиттальной плоскости, вершина дуги направлена вентрально
- Ротация - неструктурная деформация в горизонтальной плоскости
- Торсия - структурная деформация в горизонтальной плоскости
Часто деформации являются смешанными (поликомпонентными).
По локализации вершины деформации позвоночника делят на:
- краниовертебральные (вершина располагается уровне СI-СII );
- шейные (СIII-CVI);
- шейно-грудные (CVI-TI);
- грудные (ТI-ТХII), в том числе
верхне- (ТI-TIV),
средне- (TV-ТVIII ), - нижнегрудные (ТIX-ТХII);
- грудопоясничные (ТХII-LI),
- поясничные (LII-LIV),
- пояснично-крестцовые (LV-SI).
По стороне расположения вершины выделяют правосторонние и левосторонние деформации позвоночника.
С учетом особенностей искривлений позвоночника, характерных для каждого конкретного заболевания, выделяют типичные и атипичные деформации.
В таблице 15 приведены наиболее известные классификации деформаций позвоночника, в основу которых положена величина патологической дуги.
Учитывая наличие физиологических искривлений позвоночника в сагиттальной плоскости, при характеристике пологих кифотических деформаций в грудном отделе учитывают не только их абсолютное значение, ной соотношение с параметрами физиологического грудного кифоза. Пологие кифозы обычно формируются 8-10 позвоночными сегментами.
При количественной оценке патологических кифозов (пуговчатых, трапециевидных и угловых) абсолютная величина деформации определяется между ближайшими к вершине краниальным и каудальным нейтральными позвонками. Кифотическая дуга, как правило, образуется 3-5 вертебральными сегментами. При оценке поясничной инверсии фактическая величина деформации определяется суммой измеренной величины кифоза и физиологического лордоза.
При наличии изменений микроархитектоники костно-балочной структуры и анатомического строения позвонков деформации рассматривают как структурные (или структуральные - в отечественной литературе встречаются оба термина, соответствующие англ. structural). Деформации позвоночника, не сопровождающиеся изменением костно-балочной структуры позвонков, носят название неструктурных.
Наиболее полную этиологическую классификацию деформаций позвоночника, основанную на работах L.A. Goldstein, T.R. Waugh (1973) и W.H. McAlister, G.D. Shakelford (1975), приводит R.B. Winter (1995) (табл. 16).
Таблица 15. Классификации деформаций позвоночника в зависимости от величины искривления
| Классификации | Величина искривления |
|
Сколиозы |
I степень - до 10° II "- 11-30° III " - 31°-60° IV степень - более 60° I степень - до 30° II "- 31-50° III "- 51-70° IV степень - более 70° |
| Кифозы по C.J.Kaplan (1952) |
I степень (легкий кифоз) - до 30" II " (умеренный кифоз) - 31-60° III " (тяжелый кифоз) - более 60° |
| Кифозы грудного отдела ТII-ТXI по R.B.Winter с соавт. (1995) |
Гипокифоз - до 15° Нормокифоз - 15°- 50° Гиперкифоз - более 50° |
Таблица 16. Классификация деформаций позвоночника
| Структурные сколиозы | |
| I. Идиопатические сколиозы | а) детей младшего возраста (0-3 года) (прогрессирующие и регрессирующие); б) ювенильные (3-10 лет); в) подростков (старше 10 лет), г) взрослых |
| II. Нейромышечные сколиозы A. Нейропатии |
|
| 1... с поражением верхних моторных нейронов при... |
а) ДЦП; б) сирингомиелии; в) опухолях СМ; г) травме СМ; д) спиноцеребеллярной дегенерации, в т.ч. при болезни Фридрейха, Шарко-Мари, Руссо-Леви; е) другие |
| 2... с поражением нижних моторных нейронов при... | а) полиомиелите; б) других вирусных миелитах; в) травме; г) спинномозговых грыжах (паралитических); д) спинальной мышечной атрофии Вернига-Хофмана и Кугельберга-Виландера |
| 3. Дизавтономия (синдром Райли-Дэя) | |
| 4. Другие | |
| B. Миопатии при... | а) артрогриппозе; б) врожденной мышечной гипотонии; в) дистрофической миотонии; г) мышечных дистрофиях: Дюшена (псевдогипертрофическая), плече-лопаточнолицевой; д) другие |
| III. Врожденные сколиозы при... | а) нарушениях формирования позвонков - клиновидных позвонках и полупозвонках; б) нарушениях сегментации позвонков - односторонних (стержень) и двусторонних (блок); в) при смешанных пороках |
| IV. Сколиоз при нейрофиброматозе | |
| V. Сколиозы при синдромах мезенхимальных расстройств | а) синдром Марфана; б) синдром Эйлерса-Данло; в) другие |
| VI. Сколиозы при ревматоидных заболеваниях | |
| VII. Посттравматические сколиозы (в т.ч. ятрогенные) | а) при переломах; б) после хирургических операций - постляминэктомические и после торакопластики; в) постлучевые |
| VIII. Сколиозы при экстраспинальных контрактурах | а) после эмпиемы плевры; б) послеожоговые |
| IX. Сколиозы при остеохондродистрофии | а) диастрофический дварфизм; б) множественная эпифизарная дисплазия; в) мукополисахаридозы (синдром Моркио); г) спондилозпифизарная дисплазия; д) множественная эпифизарная дисплазия; е) ахондроплазия; ж) другие |
| X. Сколиоз при костной инфекции (остеомиелиты позвоночника) | а) острый остеомиелит; б) хронический остеомиелит |
| XI. Сколиозы при метаболических нарушениях | а) рахит; б) несовершенный остеогенез; в) гомоцистинурия; г) другие |
| XII. Сколиозы, связанные с патологией пояснично-крестцового отдела при... | а) спондилолизе и спондилолистезе; б) врожденных аномалиях пояснично-крестцовой зоны |
| XIII. Сколиозы при опухолях.. А... позвоночника В ...спинного мозга |
а) остеоид-остеома; б) гистиоцитозХ; в) другие |
| Неструктурные сколиозы | |
| 1. Постуральные (позиционные) 2. Истерические 3. Корешковые при... 4. Аятальгические 5. Вызванные разной длиной конечностей 6. Вызванные контрактурой тазобедренных суставов |
а) грыже диска; б) опухоли |
| Кифозы | |
| I. Постуральные (позиционные) кифозы | |
| II. Кифозы при болезни Шейермана | |
| III. Врожденные кифозы при... | а) нарушении формирования позвонков; б) нарушении сегментации; в) смешанных пороках |
| IV. Нейромышечные кифозы | |
| V. Кифозы при спинномозговых грыжах | а) поздние паралитические; б) врожденные (выявляемые при рождении) |
| VI. Травматические кифозы при... | а) поражении костно-связочных структур без повреждения спинного мозга; б) поражении костно-связочных структур с повреждением спинного мозга |
| VII. Постхирургические кифозы после... | а) ляминэктомии; б) резекции тел позвонков |
| VIII. Постлучевые кифозы | |
| IX. Кифозы при метаболических нарушениях | а) остеопороз - сенильный и ювенильный; б) остеомаляция; в) несовершенный остеогенез; г) другие |
| X. Кифозы при дисплазиях скелета... | а) ахондроплазия; б) мукополисахаридоз; в) нейрофиброматоз; г) другие |
| XI. Кифозы при заболеваниях соединительной ткани | а) болезнь Мари-Штрюмпеля; б) другие |
| XII. Кифозы при опухолях... | а) доброкачественных; б) злокачественных: первичных и метастатических |
| XIII Кифозы при воспалительных процессах в позвоночнике | |
| Лордозы | |
|
1. Постуральные |
|
