Операция при спондилолистезе
Лечение спондилолистеза находится в прямой зависимости от того, как рано его распознали.
Хирургическое лечение спондилолистеза представляет собой паллиативные вмешательства, устраняющие дефект дужки, и радикальные, обеспечивающие полную фиксацию смещающегося позвонка (спондилодез).
Операция при спондилолистезе показана при упорных болях и нарастании неврологических симптомов с прогрессированием смещения тела позвонка. В предоперационном периоде, особенно при свежем спондилолистезе травматической этиологии, показана одномоментная или постепенная репозиция (рис. 22).
Рис 22. Репозиция при свежем спондилолистезе: а - одномоментная; б - постепенная
Оперативное лечение спондилолистеза заключается в выполнении заднего или переднего спондилодеза (рис. 23).
Пребывание больного после операции - на функциональной кровати, обязательно с проведением ЛФК. Постельный режим -до 2 мес. Затем накладывают гипсовый корсет, и больного выписывают домой. Носить корсет необходимо не менее года с последующим обязательным ношением жесткого съемного шинно-кожаного корсета.
Сроки ношения корсета индивидуальны и зависят от степени перестройки трансплантатов, удержания позвоночника в пра¬вильном положении и характера трудовой деятельности.
Рис 23. Костнопластические операции при спондилолистезе (схемы) : а - задний спондилодез по Мейердингу; б - задний спондилодез по Босворту; в - передний спондилодез по Чаклину; г - передний спондилодез по Цивьяну; д - передний спондилодез по Коржу
Консервативное лечение спондилолистеза
Только у 6 % больных консервативное лечение спондилолистеза приводит к стойкому хорошему результату, у 63 % отмечается лишь временное улучшение. Таким образом, консервативное лечение носит в основном вспомогательный характер в период подготовки к операции или при наличии противопоказаний к оперативному лечению.
Ограничивают пребывание пациента в вертикальном или сидячем положении (постельный режим с поднятыми и согнутыми под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах ногами), проводят внешнюю фиксацию с помощью корсета. Показан массаж, расслабляющий мышцы спины и укрепляющий мышцы живота. Проводят новокаиновые блокады, назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные препараты, ФТЛ, бальнеологическое лечение (курорты Сочи, Нальчика, Пятигорска и т. д.).
